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Mar 08, 2024

Informe científico: Uso comunitario de máscaras para controlar la propagación del SARS

Los resúmenes científicos de COVID-19 brindan un resumen de la evidencia científica utilizada para informar las pautas y recomendaciones específicas de los CDC. Los Science Briefs reflejan la evidencia científica y los CDC

Los resúmenes científicos de COVID-19 brindan un resumen de la evidencia científica utilizada para informar las pautas y recomendaciones específicas de los CDC. Los resúmenes científicos reflejan la evidencia científica y la comprensión que los CDC tienen de ella sobre un tema específico en el momento de su publicación. Aunque los CDC buscan actualizar los resúmenes científicos cuando y según corresponda, dados los cambios continuos en la evidencia científica, un resumen científico individual podría no reflejar la comprensión actual de los CDC sobre ese tema. A medida que cambien la evidencia científica y la información disponible sobre COVID-19, los Science Briefs se archivarán sistemáticamente como materiales de referencia histórica.

Página publicada por primera vez el 10 de noviembre de 2020 | Ver actualizaciones de la página

La infección por SARS-CoV-2 se transmite predominantemente por inhalación de gotitas respiratorias generadas cuando las personas tosen, estornudan, cantan, hablan o respiran. Los CDC recomiendan el uso comunitario de máscaras para prevenir la transmisión del SARS-CoV-2. Las máscaras están destinadas principalmente a reducir la emisión de gotitas cargadas de virus por parte del usuario (“control de fuente”), lo cual es especialmente relevante para los usuarios infectados asintomáticos o presintomáticos que se sienten bien y pueden no ser conscientes de su infecciosidad para los demás (se estima que representa más del 50% de las transmisiones de SARS-CoV-2).1, 2 Las mascarillas también ayudan a reducir la inhalación de estas gotitas por parte del usuario (“filtración para protección del usuario”). El beneficio comunitario del uso de mascarillas para el control del SARS-CoV-2 se debe a la combinación de estos dos efectos (control de fuente y filtración para protección del usuario); El beneficio de prevención individual aumenta a medida que aumenta el número de personas que utilizan mascarillas de forma constante y correcta.

Las mascarillas de tela multicapa bloquean la liberación de partículas respiratorias exhaladas al medio ambiente,3-6 junto con cualquier microorganismo asociado con estas partículas.7, 8 Las mascarillas de tela no solo bloquean eficazmente la mayoría de las gotas grandes (es decir, de 20 a 30 micrones y más grandes), 9 pero también pueden bloquear la exhalación de finas gotas y partículas (también denominadas a menudo aerosoles) de menos de 10 micras3, 5, que aumentan en número con el volumen del habla10-12 y tipos específicos de fonación.13 Mascarillas de tela multicapa puede bloquear entre el 50% y el 70% de estas finas gotas y partículas3, 14 y limitar la propagación de aquellas que no son capturadas.5, 6, 15, 16 Se ha logrado un bloqueo de más del 80% en experimentos con humanos,4 con máscaras de tela en algunos estudios funcionaron a la par de las mascarillas quirúrgicas como barreras para el control de fuentes.3, 9, 14, 17 En un estudio, realizado antes de la circulación generalizada de la variante Delta, las mascarillas funcionaron igualmente bien para bloquear partículas en aerosol que contienen tanto "tipo salvaje" como barreras. ”virus y la variante Alfa (una variante más infecciosa).17

Los estudios demuestran que los materiales de las mascarillas de tela también pueden reducir la exposición de los usuarios a gotitas infecciosas a través de la filtración, incluida la filtración de gotitas finas y partículas de menos de 10 micrones. La eficacia relativa de la filtración de varias máscaras ha variado ampliamente entre los estudios, en gran parte debido a la variación en el diseño experimental y los tamaños de partículas analizados. Varias capas de tela con mayor número de hilos han demostrado un rendimiento superior en comparación con capas individuales de tela con menor número de hilos, filtrando en algunos casos casi el 50 % de las partículas finas de menos de 1 micrón.14, 18-30 Algunos materiales (p. ej., polipropileno) pueden mejorar la eficacia del filtrado al generar una carga triboeléctrica (una forma de electricidad estática) que mejora la captura de partículas cargadas20, mientras que otros (por ejemplo, la seda) pueden ayudar a repeler las gotas húmedas31 y reducir la humectación de la tela y así mantener la transpirabilidad y la comodidad. Además del número de capas y la elección de materiales, otras técnicas pueden mejorar la protección del usuario mejorando el ajuste y, por tanto, la capacidad de filtración. Los ejemplos incluyen, entre otros, ajustadores de mascarillas, anudar y doblar las orejeras de las mascarillas para procedimientos médicos, usar una mascarilla de tela colocada sobre una mascarilla para procedimientos médicos y mangas de medias de nailon.32-36

Al menos diez estudios han confirmado el beneficio del enmascaramiento universal en análisis a nivel comunitario: en un sistema hospitalario unificado,47 una ciudad alemana,48 dos estados de EE.UU.,49, 50 un panel de 15 estados de EE.UU. y Washington, DC,51, 52 como así como Canadá53 y Estados Unidos54-56 a nivel nacional. Cada análisis demostró que, siguiendo las directivas de los líderes organizacionales y políticos para el uso universal de mascarillas, las nuevas infecciones disminuyeron significativamente. Dos de estos estudios51, 52 y un análisis adicional de datos de 200 países que incluían a EE.UU.56 también demostraron reducciones en la mortalidad. Otro estudio en 10 sitios mostró reducciones en las tasas de crecimiento de las hospitalizaciones luego de la implementación del mandato de uso de mascarillas.54 Una serie separada de encuestas transversales en los EE. UU. sugirió que un aumento del 10% en el uso de mascarillas autoinformado triplicó la probabilidad de detener la transmisión comunitaria.57 Un Un análisis económico que utilizó datos de EE. UU. encontró que, dados estos efectos, aumentar el uso universal de mascarillas en un 15 % podría evitar la necesidad de confinamientos y reducir las pérdidas asociadas de hasta 1 billón de dólares o alrededor del 5 % del producto interno bruto.52

Algunas fuentes han caracterizado incorrectamente dos estudios que muestran que las mascarillas quirúrgicas o de tela no ofrecen ningún beneficio.58,59 Un ensayo de control aleatorio basado en la comunidad en Dinamarca durante 2020 evaluó si el uso de mascarillas quirúrgicas reducía la tasa de infección por SARS-CoV-2. entre los usuarios (protección personal) en más del 50%.58 Los hallazgos no fueron concluyentes,58 probablemente porque la reducción real de infecciones fue menor. El estudio fue demasiado pequeño (es decir, inscribió a aproximadamente el 0,1% de la población) para evaluar si las máscaras podrían disminuir la transmisión de quienes las usan a otras personas (control de fuente). Un segundo estudio de 14 hospitales en Vietnam durante 2015 encontró que las mascarillas de tela eran inferiores a las mascarillas quirúrgicas en cuanto a protección contra enfermedades clínicas de las vías respiratorias superiores o infecciones virales confirmadas por laboratorio.59 El estudio tenía una serie de limitaciones, incluida la falta de un verdadero control (no máscara) para comparación, control de fuente limitado ya que los pacientes hospitalizados y el personal no estaban enmascarados, las asignaciones de brazos de estudio no enmascaradas potencialmente sesgaban la autonotificación de enfermedades, y el lavado y reutilización de máscaras de tela por parte de los usuarios introduce el riesgo de infección por autoinfección. Lavado. Un estudio de seguimiento realizado en 2020 encontró que los trabajadores de la salud cuyas máscaras de tela fueron lavadas en el hospital estaban igualmente protegidos que aquellos que usaban máscaras médicas.60

Adultos

Las investigaciones respaldan que, en la mayoría de las circunstancias, el uso de mascarillas no tiene efectos adversos significativos para la salud de quienes las usan. Los estudios de trabajadores hospitalarios sanos, adultos mayores y adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) informaron cambios mínimos o nulos en los niveles de oxígeno o dióxido de carbono mientras usaban una mascarilla de tela o quirúrgica, ya sea durante el reposo o la actividad física moderada.61-65 La seguridad del uso de mascarillas durante niveles bajos a moderados de ejercicio se ha confirmado en estudios de adultos y adolescentes sanos.64, 66-70 Algunos,71-74 pero no todos,67 estudios han encontrado que durante el ejercicio intenso, especialmente cuando se acerca al umbral aeróbico , el uso de una mascarilla puede aumentar la disnea (dificultad para respirar), la percepción de esfuerzo y la claustrofobia, y producir efectos negativos modestos en los parámetros cardiopulmonares medidos. En algunas personas, el uso de mascarillas durante períodos más prolongados puede estar asociado con reacciones cutáneas como acné, picazón, piel seca y empeoramiento de dermatosis existentes.75-77 El uso de una mascarilla quirúrgica y un respirador N95 puede tener un mayor riesgo de reacciones cutáneas en comparación con una mascarilla de tela.76-78

Niños

Un estudio de 60 niños de escuela primaria no informó efectos adversos cardiovasculares (p. ej., frecuencia cardíaca) o pulmonares (p. ej., saturación periférica de oxígeno) entre los niños que usaban una mascarilla de tela en un salón de clases durante 30 minutos consecutivos de tiempo de instrucción.79 Un estudio separado no observaron desaturación de oxígeno ni dificultad respiratoria después de 60 minutos de monitoreo entre niños menores de 2 años cuando estaban enmascarados durante el juego normal.80 Un ensayo aleatorio entre 40 niños de 3 a 10 años programados para cirugía electiva, encontró que las mascarillas quirúrgicas protectoras podría usarse con seguridad en el período posoperatorio.81 En un estudio de cohorte prospectivo realizado en la escuela de niños de 10 a 17 años que usaron máscaras durante 6 a 7 horas durante el día escolar, algunos niños autoinformaron síntomas generales (4 a 7 %). o efectos secundarios específicos de la situación (2–4%) como irritación de la piel, dolor de cabeza o dificultad para respirar durante la educación física.82

El impacto potencial de las máscaras en el lenguaje y el desarrollo emocional se ha examinado en varios estudios.83-89 Algunas investigaciones sugieren que los niños y los adultos, y especialmente los niños pequeños (de 3 a 5 años de edad), pueden tener dificultades para inferir emociones a partir de los rasgos faciales presentados en fotografías de personas. con sus rasgos faciales inferiores cubiertos por una máscara.83 Sin embargo, un estudio de niños de 7 a 13 años determinó que la disminución en la inferencia emocional observada cuando la mitad inferior de una cara fotografiada estaba cubierta con una máscara era equivalente a la asociada cubrir los ojos con gafas de sol, lo que llevó a los autores a concluir que, en combinación con otras señales contextuales, es poco probable que las máscaras produzcan alteraciones graves en las interacciones sociales de los niños.84 Un estudio de niños de 2 años concluyó que eran capaces de reconocer familiares palabras presentadas sin máscara y al escuchar palabras a través de máscaras opacas.85 Entre los niños con trastornos del espectro autista (TEA), las intervenciones que incluyen el refuerzo positivo y la capacitación de los cuidadores para enseñarles a usar máscaras han mejorado la capacidad de los participantes para usar una máscara facial.86-88 Los hallazgos sugieren que incluso los niños que pueden tener dificultades para usar una máscara pueden hacerlo de manera efectiva mediante intervenciones específicas.

Los datos experimentales y epidemiológicos respaldan el uso de mascarillas en la comunidad para reducir la propagación del SARS-CoV-2, incluidas las variantes alfa y delta, entre adultos y niños. El beneficio preventivo del uso de mascarillas se deriva de la combinación de control de fuentes y protección del usuario. La relación entre el control de fuentes y la protección del usuario probablemente sea complementaria y posiblemente sinérgica, de modo que el beneficio individual aumenta a medida que aumenta el uso comunitario de mascarillas. Se ha descubierto que el uso de mascarillas es seguro y no está asociado con impactos clínicamente significativos en la respiración o el intercambio de gases en la mayoría de las circunstancias, excepto en el caso del ejercicio intenso. Los limitados datos disponibles no indican evidencia clara de que el uso de mascarillas afecte el desarrollo emocional o del lenguaje en los niños. Se necesitan más investigaciones para evaluar las mascarillas, en particular para identificar las combinaciones de materiales que maximizan su eficacia de bloqueo y filtrado, así como su ajuste, comodidad, durabilidad y atractivo para el consumidor.

Al 6 de diciembre de 2021